شکایت اصلی بیمار: آسیب به دندان جلویی در اثر زمین خوردن
سابقه درمان دندانپزشکی: چهار روز قبل،دندان سانترال چپ ماگزیلا در اثر ضربه دچار شکستگی افقی ریشه شده است و توسط دندانپزشک با استفاده از سوزن منگنه دو دندان سانترال اسپلینت شده اند و بیمار جهت ادامه ی درمان ارجاع داده شده است.
یافته های مهم:
- پاسخ دندان به سرما (+)
- حساسیت در دق و لمس
- لقی grade II
- مشاهده ی شکستگی افقی ریشه دندان سانترال چپ
- مشاهده ی ریشه ی تکامل نیافته دندان (open apex)
تشخیص پالپی : Normal pulp
تشخیص پری آپیکال : Normal
طرح درمان : حذف اسپلینت قبلی و اسپلینت مجدد دندان (سیم 0.6 و کامپوزیت) + آموزش بهداشت
نکات اموزنده :
- در مواردی که دندان های قدامی دچار ضربه می شوند، طول اسپلینت باید با توجه به شرایط انتخاب شود. در عین حال اسپلینت حداقل باید شامل یک دندان در قدام و یک دندان در خلف شود. در این بیمار به علت عدم رویش دندان های لترال، طول اسپلینت افزایش یافت. همچنین در صورتی که دندان های مجاور نیز دچار ضربه و آسیب شده اند، باید طول اسپلینت را افزایش داد.
- در شکستگی افقی ریشه معمولا قطعه ی آپیکالی vital باقی می ماند و قطعه ی کرونالی باید از نظر vitality بررسی شود. با توجه به اینکه دندان دچار آسیب شده و ممکن است بیمار استرس داشته باشد، تست های حیاتی پالپ با احتیاط انجام می شود. در صورتی که دندان به تست ها پاسخ می دهد نیاز به مداخله ی پالپی نیست و دندان تحت نظر قرار می گیرد.
- در صورتی که شکستگی در یک سوم آپیکال ریشه اتفاق افتاده و دندان لقی ندارد، نیازی به اسپلینت نیست و صرفا اکلوژن بررسی می شود تا با دندان های مقابل تداخل اکلوژن وجود نداشته باشد.
- در شکستگی های یک سوم میانی و کرونال، دندان با استفاده از سیم و کامپوزیت به دندان های مجاور اسپلینت می شود (۴ هفته). در صورتی که شکستگی سرویکالی تر باشد، ممکن است مدت زمان اسپلینت افزایش یابد (تا ۴ ماه).
- در صورتی که در فالوآپ علائمی از نکروز پالپ کرونال مشاهده شود، قطعه ی کرونالی (تا ناحیه ی شکستگی افقی) درمان ریشه می شود. در صورت نکروز و علامتدار شدن قطعه ی آپیکال، طرح درمان جراحی و خارج کردن قطعه ی آپیکالی است.