شکایت اصلی بیمار: سابقه ی آبسه دندان های عقب
سابقه درمان دندانپزشکی: دندان های مولر اول و دوم مندیبل (18# و 19#) حدود دو سال قبل درمان ریشه و ترمیم کامپوزیت شده اند.
یافته های مهم:
- عدم پاسخ دندان به سرما (-) (18# و 19#)
- عدم پاسخ دندان به گرما (-) (18# و 19#)
- حساسیت در دق و لمس (18# و 19#)
- مشاهده ی رادیولوسنسی در ناحیه فورکیشن دندان مولر اول (19#)
- مشاهده ی رادیولوسنسی در ناحیه پری آپیکال دندان مولر دوم (18#)
- نمای ریشه ی C-shaped در دندان مولر دوم
تشخیص پالپی : سابقه درمان ریشه (18# و 19#)
تشخیص پری آپیکال : پریودنتیت مزمن آپیکال (18# و 19#)
طرح درمان : درمان مجدد ریشه دندان های مولر اول و دوم مندیبل
چالش های حین درمان :
در حین درمان دندان مولر اول، فایل روتاری 40 با تیپر ۴ درصد، در پایان مرحله ی آماده سازی در داخل کانال مزیوباکال جدا شد. با توجه به ترشح چرک از دندان مولر دوم و طولانی شدن درمان هر دو دندان، تصمیم به پانسمان دندان ها و ادامه ی درمان در جلسه ی بعد گرفته شد. در جلسه ی دوم، فایل جدا شده در دندان مولر اول با استفاده از Ultrasonic technique و با کمک بزرگنمایی میکروسکوپ خارج شد.
نکات اموزنده :
- در درمان مجدد ریشه ی دندان های عفونی، حداکثر میزان پاکسازی باید انجام شود. ممکن است به علت ترشح چرک، طولانی شدن درمان و یا اطمینان خاطر از بهبود علائم بیمار، تصمیم به انجام درمان در دو جلسه بگیریم. بهتر از در بین جلسات داخل کانال با کلسیم هیدروکساید پوشانده شود.
- در حین درمان اندو ممکن است چالش هایی برای ما اتفاق بیفتد. مثل این کیس که در مراحل پایانی آماده سازی دندان مولر اول، فایل روتاری جدا شد و موفقیت درمان را تحت تاثیر قرار داد. با توجه به عفونی بودن دندان و وجود رادیولوسنسی، تصمیم به bypass کردن فایل جدا شده گرفته شد ولی موفقیت آمیز نبود. پس تصمیم به خارج کردن فایل جدا شده گرفته شد.
- مهمترین نکته در مدیریت فایل جدا شده، بحث بزرگنمایی است. ما فایلی را می توانیم از کانال خارج کنیم که آن را ببینیم و در صورتی که فایل را نبینیم، هر اقدامی ممکن است منجر به پیچیده تر شدن درمان و کاهش پروگنوز شود.
- پر کردن سه بعدی کانال های با آناتومی C-shaped اهمیت بالایی دارد و بهترین روش برای پر کردن این کانال ها، تکنیک های آبچوریشن warm است و در این کیس از روش warm vertical استفاده شده است که همانطور که در رادیوگرافی نهایی مشخص است، کل فضای سیستم کانال ریشه پر شده است.